领航深耕丨国寿寿险倾力服务“健康中国”建设

时间:2022-11-18 14:31:16  来源:中国人寿保险股份有限公司

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领航深耕丨国寿寿险倾力服务“健康中国”建设

承办大病保险业务,提供“一站式”结算服务自2013年四川省开展城乡居民大病保险以来,中国人寿寿险四川省分公司积极承担主业主责,先后中标承办全省14个市(州)的城乡居民大病保险项目,承办业务量长期居于行业前茅

保险业是经济“减震器”和社会“稳定器”,是推动“健康中国”建设的重要力量。近年来,中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿寿险公司”)积极发挥寿险“头雁”作用,围绕服务“健康中国”战略,扎实开展大病保险、社保补充医疗保险、长期护理保险等政策性健康保险业务,持续升级产品和服务体系,以高质量服务守护人民美好生活。

承办大病保险业务,提供“一站式”结算服务

自2013年四川省开展城乡居民大病保险以来,中国人寿寿险四川省分公司积极承担主业主责,先后中标承办全省14个市(州)的城乡居民大病保险项目,承办业务量长期居于行业前茅。截至2021年年底,公司承办的大病保险项目多年来累计总承保3.01亿人次,已赔付376.99万人次,支出赔款82.48亿元。其中,2021年度,共承办成都、德阳等11个市州的城乡居民大病保险,覆盖2871万人,全年共计向88.85万人次支付赔款14.14亿元,极大减轻了参保群众的医疗费用支出,参保群众的获得感和幸福感不断提升。公司在大病保险试点之初,即在行业率先上线大病保险信息系统,通过与医疗机构系统对接实现“一站式”结算服务,为参保群众提供快速便捷的理赔服务。

社保补充医疗保险是由医疗保障局主办的政策性健康险,是多层次医疗保障体系的重要组成部分。大力发展社保补充医疗保险是努力减轻人民医疗费用负担,参与国家多层次医疗保障体系建设,践行健康中国服务国家战略的重要举措之一。2020年以来,中国人寿寿险四川省分公司已参与了四川省内11个市(州)的社保补充医疗保险业务承办服务工作。城镇职工、城乡居民补充医疗保险年度承保人数达2400万。这一数据还在递增。今年6月,中国人寿寿险成都市分公司成功中标“成都市大病医疗互助补充保险”项目,将为更多参保群众提供大病医疗互助补充保险服务。

开展试点创新,长期照护保险暖民心

2021年春节期间,由于年迈丧失了生活自理能力的刘爷爷,开始由女儿进行照顾。刘阿姨通过社区宣传了解到长期照护保险,于2021年12月申请长期照护保险。经过失能评定,刘爷爷评为重度1级。2022年2月起,刘爷爷除每月享受1000多块的失能待遇外,还有上门服务的护理人员为刘爷爷每月提供三次护理服务,切实减轻了家人的照护压力。

长期护理保险制度是为长期失能人员享有基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务提供保障的社会保险制度,又被称为社保“第六险”。2016年,人力资源和社会保障部提出长期护理保险制度试点,成都是全国首批15 个长期护理保险制度试点城市之一。在试点过程中,保障对象逐步从由肌体失能群体拓宽至失智失能群体,覆盖面从城镇职工扩大到城乡居民,再至纳入省医保,并实现全覆盖。

中国人寿寿险成都市分公司连续3轮以高分中标承办成都市长护险,始终以全力支持积极应对人口老龄化国家战略、履行央企责任担当的站位与格局深耕不辍、开拓创新。经过五年探索奋斗,在成都市医疗保障局的领导下,公司牵头打造了具有成都特色的长期护理保险制度样本。五年来,公司累计服务成都市12个区(市)县,覆盖成都52%的区域,共计约680万人口,累计为超过1.6万余名重度失能人员提供了温暖便捷的全流程经办服务,累计支付长护险待遇近2.6亿元。公司先后制定了长护险人员管理、经办规范流程、内控稽核管理等20多项制度,在全国率先搭建起长护险经办管理体系。

承接委托管理,满足多层次健康保障需求

2020年,银保监会发布《关于进一步规范健康保障委托管理业务有关事项的通知》,指出健康保障委托管理业务是指保险公司接受政府部门、企事业单位、社会团体等团体客户的委托,为其提供健康保障的方案设计和咨询建议、健康管理、医疗服务调查、医疗费用审核和支付、疾病审核和费用支付、失能收入损失审核和费用支付、护理审核和费用支付等经办管理服务。

为满足人民群众多层次多样化个性化的健康保障需求,推动保险业为完善多层次医疗保障体系发挥更积极作用,中国人寿寿险四川省分公司持续加强政保合作、积极开展民生服务,在全省条件成熟的地区,为城乡居民、城镇职工、民政救助等人群提供基本医保费用调查、审核与支付、外伤调查、基金监管等经办管理服务。截至目前,全省已累计为17个市县区提供40余项政策性医疗经办业务,服务覆盖人数2700余万人。

中国人寿寿险四川省分公司积极参与医保基金监管等医保委托业务,2021年公司先后成功中标四川省医疗保障局和遂宁市医疗保障局“2021年购买第三方服务参与医疗保障基金监管工作项目”。在省医保局基金监管处的指导下,公司对成都、攀枝花、凉山、绵阳等10个地市360家医疗机构和药店的医疗保障基金使用情况开展了监督检查工作。

依托强大的服务网络、高效的理赔服务,中国人寿寿险公司一直都是城市定制型商业保险业务(惠民保)的主力军。截至2022年9月30日,四川省已有15个地市开办了惠民保业务,中国人寿寿险四川省分公司各分支机构积极参与承办惠民保业务,累计承保人数已超过750万人。

围绕重点任务,助力构建多层次医疗保障体系

“十三五”期间,我国建成世界上规模最大的社会保障体系,基本医疗保险覆盖超过13亿人,基本养老保险覆盖近10亿人。面向“十四五”,健全多层次社会保障体系、完善农村社会保障和救助制度,一项项民生制度创新,社会保障网越织越密,百姓日子越来越安稳。

2021年9月,国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》,提出以下重点任务:一是健全多层次医疗保障制度体系,提升基本医疗保险参保质量,优化完善基本医保待遇保障和筹资机制,鼓励商业健康保险和医疗互助发展,稳步建立长期护理保险制度。二是优化医疗保障协同治理体系,完善医疗保障支付机制和医药价格形成机制,加快健全基金监管体制机制,协同建设高效的医药服务供给体系。三是构筑坚实的医疗保障服务支撑体系,健全医疗保障公共服务体系,强化法治支撑,推动安全发展,加快医保信息化建设,健全标准化体系。

围绕上述重点任务,中国人寿寿险公司表示,将继续全力以赴发挥行业主力军作用,积极承担行业和社会责任,凭借专业、科技、网络和人才优势,深度参与支持“健康中国”建设,为建设多层次医疗保障体系贡献更多力量。

编辑:任晓彤

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