2月19日，《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布，条例出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况，为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了法律保障。条例将于今年5月1日正式实施。
《医疗保障基金使用监督管理条例》共5章50条。落实以人民健康为中心的要求，强化医疗保障服务。建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系。明确基金使用相关主体的职责，规范基金使用行为。健全监督体制，强化监管措施。细化法律责任，加大惩戒力度。
条例首次明确参保人员义务，若个人以骗保为目的，将医保凭证交由他人冒名使用，或重复享受医保待遇等，将暂停其医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。同时条例明确要求，医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。
严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒，管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。
根据国家医疗保障局提供的数据显示，2019年，全国基本医疗保险基金（含生育保险）收入24421亿元，支出20854亿元，累计结余27697亿元。职工基本医疗保险基金，按照国家规定，由用人单位和职工本人按照一定比例进行缴费。城乡居民基本医疗保险基金，实施财政补助和个人缴费相结合的筹资模式。2019年，城乡居民基本医疗保险参保居民人均缴费水平全国平均为781元，其中个人缴费235元，财政补助546元。
据国家医保局介绍，医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，监管形势较为严峻。2019年，处理违法违规医药机构26.4万家。
国家医保局介绍，2019年，全国共检查定点医药机构81.50万家，占定点医药机构总数的99%。处理违法违规医药机构26.4万家，占被检查机构的32%。从检查结果来看，医疗保障基金使用违法行为情形多，欺诈骗保问题频发。
编辑：任晓彤
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